醫生解答：肺癌靶向藥治療，出現皮膚問題怎麼辦？

今天小編(謝飛揚)要和大家分享的是醫生解答：肺癌靶向藥治療，出現皮膚問題怎麼辦？,歡迎閲讀~

靶向藥物被譽為腫瘤治療的 " 精準武器 "，它通過鎖定癌細胞的特定基因突變靶點，實現高效低毒的抗癌效果。我國每年新發肺癌患者約 106 萬例（2022 年數據），其中非小細胞肺癌（NSCLC）患者中約 40%-50% 存在驅動基因突變，不吸煙女性肺腺癌患者突變率更高達 70% 。

然而，這份 " 精準治療 " 的饋贈常伴随一類特殊的 " 煩惱 " ——皮膚不良反應。約 85% 的靶向藥物治療患者會出現皮膚問題，輕則影響生活質量，重則導致治療中斷。

結合最新發布的《腫瘤靶向藥物治療相關皮膚不良反應患者自我管理的專家共識（2024）》我們來聊一聊如何科學應對這些 " 煩惱 "。

用藥前教育

皮膚問題早知道

在精準殺滅腫瘤細胞的同時，也可能像除草劑誤傷花園玫瑰般影響皮膚屏障，由于抑制了表皮生長因子受體（EGFR）等信号通路，原本 28 天正常代謝周期的角質細胞會提前凋亡，導致皮膚防御力下降約 30%-50% ，猶如失去磚牆結構的堡壘。

以 EGFR 抑制劑如埃克替尼， 60%-80% 患者會在用藥 2 周後面部、前胸出現痤瘡樣皮疹，這種 " 藥物青春痘 " 與普通痤瘡不同，它的膿疱基底呈特征性紅斑；而抗血管生成藥物如安羅替尼則易引發手足綜合征，患者手掌腳底會出現類似燙傷的疼痛性脱皮。

建議患者在用藥前主動詢問醫護：" 這種藥物最常見的皮膚反應集中在哪些區網域（如甲周、頭皮或受壓部位）？早期征兆是瘙癢還是灼熱？"同時仔細閲讀説明書，要特别關注 " 皮膚毒性 " 關于丘疹、甲溝炎或毛細血管擴張的具體描述。

此外，病友間的溝通也很幫助，臨床上曾有位使用阿法替尼的患者，通過病友群提前獲知可能發生睫毛異常生長的 " 睫毛粗壯症 "，當發現睫毛開始卷曲時立即使用嬰兒油護理，成功避免了角膜損傷。

哪些患者更容易出現皮膚不良反應呢？

首先，藥物類型是核心的影響因素。

藥物的作用機制不同，皮膚毒性風險也明顯不同。一代 EGFR 抑制劑埃克替尼的皮疹發生率高達 60%-80% ，而三代藥物奧希替尼通過優化靶點選擇性，将這一比例降至 30% 左右；抗血管生成的多靶點藥物如安羅替尼因廣泛抑制血管生成，手足綜合征發生率可達 20%-30% 。

其次，治療強度的調整會放大風險。

當醫生為提高療效而增加劑量（如厄洛替尼從 150mg 增至 300mg ）或縮短用藥間隔時，皮膚損傷風險可能翻倍。更讓人頭痛的是聯合治療的 " 疊加效應 "，如果患者同時接受放療（尤其是頭頸部照射）、化療（如紫杉醇）或免疫治療（PD-1 抑制劑），皮膚屏障功能受損概率将顯著提升 40%-50% 。

最後，個體差異就像 " 放大器 "，高齡的患者因皮膚修復能力下降，不良反應發生率比年輕患者高 1.5 倍；原本存在皮膚病（如銀屑病、特應性皮炎）或糖尿病等基礎疾病的患者，因皮膚微循環比較差，可能會提前出現皮損；甚至有些生活習慣也暗藏風險，研究顯示從不防曬的患者光敏性皮炎發生率明顯升高，而焦慮情緒可通過神經免疫通路使瘙癢症狀加重 30% 。

可見，皮膚不良反應是藥物特性與個體特性共同作用的結果，需要從多方面識别高危人群。

日常護理須知

清潔

清潔時水温要温和（不超過 40 ℃ ），嚴重感染時需遵醫囑用無菌水擦洗。控制洗澡頻率（每周 2-3 次），避免使用搓澡巾或鹼性香皂，推薦 pH5.5 的氨基酸洗面奶（晚上用一次，早晨清水即可）。洗頭時别用過燙的水，盡量不使用染發劑和發膠；頭皮易出油或長痘的人，可選含酮康唑的藥用洗發水。剃須要 " 點到為止 "，避免拉扯皮膚，剃後也要及時保濕。

保濕

保濕是給皮膚穿上 " 防護衣 "。清潔後立刻塗抹潤膚霜，幹皮選含凡士林的厚重霜劑（避開面部），油皮用清爽的甘油或尿素乳液。順着毛發方向抹勻，不要來回搓揉。手腳易幹燥的人，早晚用尿素霜厚塗指甲周圍防開裂。

防曬

防曬就是給皮膚撐起 " 保護傘 "。

①躲陽光：像避開燙手的火爐一樣，上午 10 點到下午 3 點盡量少出門，非要外出時走樹蔭下或打遮陽傘。

②遮嚴實：可以通過戴帽子，墨鏡，穿防曬衣避免紫外線的直射。

③盡量避免使用防曬霜：防曬霜的物理及化學防曬物質可能會刺激皮疹，導致瘙癢，紅腫加重。

化妝

治療期間化妝要 " 能簡則簡 "，避開含酒精、香料的化妝品。同時需要注意卸妝，發膠、染發劑這些 " 化學炸彈 " 最好都收起來，健康皮膚才是最美的妝容。

穿戴

盡量選擇柔軟透氣的衣服。鞋子選寬松透氣的運動款。根據温度選擇适合的衣物。

活動：

居家活動也需要皮膚的防護，洗菜洗碗時戴手套，防止冷水及油漬對皮膚的刺激，少碰燙手鍋具、冰凍食材，擦地刷碗這類反復摩擦的活盡量交給家人。

分級處理原則

日常皮膚問題從容應對

皮膚鬧 " 小脾氣 "（ 1-2 級反應）時，咱們先别慌，記住" 保濕 + 對症處理 "兩板斧！

輕微幹燥起皮？早晚就厚塗含神經酰胺的潤膚霜（手腳肘重點照顧），像給皮膚 " 穿秋褲 "。長幾顆小紅疹？醫生開的藥膏薄塗就行，别擠别抓！若兩周不見好，或疹子變多、癢得睡不着，就要趕緊聯系醫生調整方案。

緊急情況尋求幫助

皮膚要是 " 拉警報 "（ 3 級及以上），必須立刻停用靶向藥物并就醫！全身大片紅腫、起水疱，或發燒伴随皮膚潰爛，這可能是重症藥疹（比如中毒性表皮壞死），耽誤不得！此時别自己抹藥，馬上到醫院皮膚科處理，醫生會通過激素、抗感染治療控制病情。如果用藥後突然全身起風團、呼吸困難，這也許是嚴重過敏的信号，需要馬上打急救電話！

記住：靶向治療期間，皮膚是健康 " 晴雨表 "，該停就停、該治就治，保命比保療程更加重要。

特殊問題處理

除了上面常見的，靶向藥物還會引起一些較罕見的皮膚問題，比如奧希替尼會讓臉頰、手掌泛出古銅色，甚至浮現金錢癬般的灰白斑塊，常被誤認為日曬斑或老年斑。此外 " 心靈感冒 "，皮膚遭殃，患者的情緒對皮膚的影響非常大，比如失眠者易發神經性皮炎（皮膚瘙癢如同螞蟻爬），這時需要身心同治，才能打破 " 越焦慮越癢，越癢越崩潰 " 的死循環。

最後，需要特别強調的是，這些皮膚改變與感染性皮膚病不同，既不會接觸傳染給别人，也不會殘留永久性瘢痕。研究表明，通過周到的預防、合理的治療，及靶向藥物的調整大部分皮膚問題都可以得到良好的改善和解決。

參考文獻

[ 1 ] 《腫瘤靶向藥物治療相關皮膚不良反應患者自我管理的專家共識（2024）》

策劃制作

作者丨劉乾 上海交通大學醫學院附屬新華醫院呼吸科

審核｜劉子琦 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院主任藥師

策劃｜林林

責編丨楊雅萍

審校丨徐來 林林

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